Les troubles de l’os et de la minéralisation liés à l’insuffisance rénale (CKD-MBD) sont fréquents chez les patients dialysés. La transplantation améliore la survie et la qualité de vie des patients par rapport à la dialyse mais les troubles osseux persistent fréquemment. Ainsi, même avec les stratégies d’épargne cortisonique, les patients transplantés conservent, en particulier au début, un surrisque fracturaire (x4 vs la population générale et x3 vs les patients dialysés). L’objectif de notre travail est de mieux comprendre l’os de ces patients et d’évaluer l’évolution précoce de la microarchitecture osseuse après la transplantation.

Nous avons mené une étude observationnelle prospective dans 2 CHU français. Les patients éligibles étaient des adultes atteints d’une insuffisance rénale sévère, traités par transplantation rénale seule ou rein pancréas. L’évaluation osseuse a été réalisée à 1 et 6 mois après la transplantation, par DXA Hologic® pour la densitométrie osseuse, et par scanner quantitatif périphérique haute résolution HR-pQCT-XtremeCT Scanco® au tibia et au poignet pour la microarchitecture osseuse.

Entre juin 2016 et décembre 2019, 114 patients ont été inclus répartis en 93 (82 %) en transplantation rénale seule et 21 (18 %) en rein-pancréas. L’âge moyen (±SD) était de 50,6±14,1 ans et 64 (56 %) sujets étaient des hommes. L’index moyen de masse corporel était de 25,0±5,0kg/m². Les trois premières causes d’insuffisance rénale étaient un diabète (35 ; 30,7 %), une glomérulopathie (26 ; 23 %) ou une polykystose (22 ; 19 %). Seulement 16 (14 %) patients n’étaient pas dialysés. Les autres étaient soit en hémodialyse (85 ; 87 %) soit en dialyse péritonéale (13 ; 13 %) depuis (médiane [Q1 ;Q3]) 2,0 ans [1,0 ; 3,6]. Aucun patient n’avait présenté de fracture de fragilité ni reçu de traitement osseux autre qu’une supplémentation vitamino-calcique. Il n’existait pas d’évolution densitométrique entre les 2 visites. Trente-cinq patients (32 %) étaient ostéoporotiques à l’inclusion. Au tibia, il existe, 6 mois après la transplantation, une perte de BV/TV (12,0±3,9 % vs 11,9±3,7 ; p<0,05), une perte de densité volumique (vBMD) en os cortical (857,9±61,3mg/cm³ vs 853,5±61,9 ; p<0,0001) et trabéculaire (143,4±46,7mg/cm³ vs 142,2±44,3 ; p<0,0001). L’épaisseur corticale est aussi diminuée (1,09±0,29mm vs 1,07±0,27 ; p<0,0001) mais pas les paramètres trabéculaires (nombre, épaisseur, espacement). La perte osseuse est similaire au radius. Elle est d’autant plus importante que les patients sont âgés mais il n’existe pas de différence entre les sexes ou selon le type de transplantation.

Notre travail objective une fragilisation précoce de la microarchitecture osseuse des patients transplantés rénaux malgré une amélioration de la fonction rénale avec le nouveau greffon. Elle souligne l’importance de la prise en charge osseuse des patients transplantés rénaux.